近年来,精神卫生保健知识的宣传力度的增加,大家对“老年痴呆”的认知有了明显的提高。那老年期,身边的老人出现了认知功能的下降,就一定是痴呆了吗?带着这个问题,首先我们来分享一个来访者的故事。
来访者,张某,七十一岁,以反应迟钝、记忆力减退来就诊。张某大学文化,后一直在公司工作,因工作出色而担任管理职务近二十年。六十岁退休后仍发挥余热,一直至近年才回到家中,享受退休生活。由于其儿子在上海生活,退休后,老两口来上海随儿子生活。一年前,无明显诱因出现身体不适,表现为胸闷、心慌、头晕等,曾至多家综合性医院就诊,各项检查均未见明显异常。近一月来反应迟钝、记忆力明显减退,担心得了“痴呆”,做头颅CT检查,未见明显异常。后在医生的建议下,来就诊。
【资料图】
来访者叙述“我最近觉得自己记性越来越差了,别人跟我说的话,我一会就忘记了;要去拿什么东西,转身就想不起来了;我以前记性挺好的,最近不知道怎么了,人反应也慢了,浑身不舒服,去医院做检查,又没查出啥来,我这样会拖累了家里人,我不会是痴呆了吧?”
进一步检查发现,来访者近一月来,情绪低落,整日开心不起来,做什么事情也没有兴趣,整日觉得疲乏,连出门都觉得累,一天中大部分时间呆坐或睡在床上。很少出门,不再主动参加社交活动。
完善来访者各项检查之后,诊断为“抑郁发作”,予相应的抗抑郁药物治疗,配合心理治疗及rTMS治疗,4周后来访者上述情况改善,躯体不适减少,情绪明显改善,6周后复诊,患者恢复正常,无躯体不适,情绪稳定,能主动参加社交活动及完成家务等。
痴呆的发生率较高,目前,全世界有5500多万人患有痴呆【1】,但当老年人出现认知功能障碍时,我们还需要综合考虑,才能作出更准确的判断。上述这个案例,就提示了抑郁症患者也可以表现为认知功能障碍,那我们首先来聊一聊老年期抑郁症。
老年期抑郁症的表现有常见的症状,我们来看一看:
一、抑郁心境:“我开心不起来”、“觉得生活没有意思”、“整个人感觉是灰暗的,没有任何一件事可以让我开心,别人在一起聊天,人家很开心,说了好笑的事情,我却一点也感觉不到快乐”……患者感觉情绪很低落,生活没有意义,没有让其高兴的事情,就算处于热闹的氛围,也体会不到快乐。
二、兴趣减少:“我现在整天不想动,不想做任何事情”、“以前我在小区每天要去跳广场舞、聊天的,现在不想去了,害怕去人多的地方”、“连门也不想出”、“以前觉得孙子、孙女回来很开心,现在不想他们回来,觉得烦”……患者对任何事情缺乏兴趣,不主动进行社交,即使以前让人兴趣爱好,都不再坚持。
三、精力减退:“我觉得自己没有精神,整天感觉很累”,“做一点家务就感觉做不动了”,“其它事情更做不了了,更不要说体力活了”……患者自觉精力减退,疲乏无力,即使做一些既往得心应手的事也觉得困难,甚至无法完成一些力所能及的事情,如家务等。
四、思维迟缓:“我的脑子感觉生锈了”,“脑子反应很慢,动不出来”,“想事情很困难”,“跟别人聊天时,总是慢一拍”……患者感觉自己的思维很慢,反应很迟钝,经常跟不上别人的节奏,脑子“钝了”、“生锈了”一般。
五、认知功能损害:“我现在很难集中注意力”,“我记性变得很差了,家里人跟我说的话,我一会就忘记了;昨天做的事,今天就不大记得了;要拿什么东西,走到那就想不起来了”,“看书、看报纸看不进了,看了也不知道看了什么”,“什么都学不进了”……注意力集中困难,记忆力下降,反应时间延长,抽象思维能力差,语言流畅性差,警觉性增高,空间知觉、思维灵活性及协调等能力减退。
六、运动迟滞:“我现在什么也干不动,只能睡在床上”,“我不想做事,做不动,也不想做”,“不想跟别人聊天,觉得他们烦”……患者活动减少,动作缓慢,工作效率下降,生活被动懒散,不想做事,不愿与周围人交往,常独坐一旁或整日卧床,少出门或不出门,回避社交。严重时不修边幅,甚至发展为不动、不语、不食等,甚至达木僵或亚木僵状态,即“抑郁性木僵”
七、激越:“我觉得自己经常会想些不好的事情”,“我很容易发脾气,一不顺心就发脾气”,“看不惯,对谁都要骂,以前不是这样的”,“我控制不住自己的脾气,我也不想发,但没办法,碰到事情就要发脾气”……患者脑中反复思考一些没有目的的事情,烦躁不安,易紧张,注意力不集中,难以控制自己,易怒,甚至出现冲动毁物、伤人行为。
八、自责自罪或无价值感:“我觉得自己很没用,成为了家里人的负担”,“我觉得自己一点没有价值,没用了,活着也没有意义”……患者觉得自己没有价值,甚至觉得自己是他人的拖累。
九、消极观念和自杀行为:“我不想活了”……严重时,患者有消极的想法,甚至自杀行为。
十、精神病性症状:“我觉得自己犯了罪,应该受到惩罚”,“我身体里是空的了,什么都没有了,我得了严重的疾病”,“他们都在说我,让我不要再这样下去了”,“他们都在贬低我,我是不行”……患者会出现幻听、妄想,但与其抑郁心境相一致。
十一、躯体症状:“我最近吃不好、睡不好,体重都下降了七、八斤了”,“我会觉得心慌,感觉心脏要跳出来了”,“晚上睡不着,早上很早就醒了,三四点就醒了,睡不着了”……患者可有明显的躯体症状,如食欲减退或增加,睡眠障碍,乏力,体重减轻或增加,便秘,周身不适,阳痿,性欲减退,月经失调等。
以上是抑郁障碍的常见症状,那么老年期抑郁有什么特点吗?
老年期抑郁特点,首先,多有突出的烦躁情绪,有时也可表现为易激惹和敌意。其次,精神运动性抑制,躯体不适主诉更多。再次,明显的认知功能损害,类似痴呆表现,称之为“抑郁性假性痴呆”,在检查时,患者会给出类似的不正确的答案。最后,躯体不适以消化道症状为常见。如食欲减退、腹胀、便秘等。常纠缠于某一躯体主诉,并容易产生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。老年期抑郁病程冗长,以发展为慢性。
上述介绍了老年抑郁症,那还有哪些常见的疾病需要我们注意吗?
一、轻度认知功能障碍:轻度认知障碍(MCI)是认知功能下降的早期阶段,是痴呆和正常认知功能之间的中间状态【2】。MCI患者患阿尔茨海默的风险是认知功能正常者的十倍【3】。目前常用的是Petersen诊断标准:(1)老人自觉有记忆减退,或知情者认为老人有记忆障碍>3个月;(2)总体认知功能正常;(3)临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating,CDR)得分为0.5;(4)简易智力状态检查(Mini-mental state examination,MMSE)得分≤26分;(5)日常生活功能正常;(6)不符合痴呆诊断标准。
二、使用精神活性物质所致精神障碍:最常见的是使用酒精,有长期饮酒的患者需要加以鉴别。酒精所致的认知功能受损常见为“遗忘综合征”,表现为近事记忆的障碍,患者很难学习新知识,刚说过的话、刚做过的事一会就忘记了,从而影响社交。常伴有错构及虚构,曾经历过的事件在发生地点、时间、情节出现错误的记忆,或者将缺失的记忆部分,用虚构的事情来填补。
三、躯体疾病所致精神障碍:老年人躯体疾病比较多,一些躯体疾病也会致认知功能的改变,如贫血、甲状腺功能减退、严重肺部、肝脏等疾病均可出现不同程度的认知功能受损。定期体检、积极治疗原发病是治疗关键。
因此,老年认知功能受损是老年期需要加以重视的问题,涉及到很多的疾病,不单单只是痴呆而已。因此,当我们出现这些症状时,需要去专科医院进行全面的检查和评估,以得以更有效地干预与治疗,同时,自身进行一些保健,以保持良好的机能与心态。
愿我们每位老年人都能拥有幸福、快乐、健康、睿智的晚年!
作者:上海市浦东新区精神卫生中心暨同济大学附属精神卫生中心 袁杰
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